血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流性感染登記表
為保證數(shù)據(jù)有效性,請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況客觀填寫,必答題為無時(shí)應(yīng)填0。
1. 患者姓名
2. 患者性別
男
女
3. 患者年齡
4. 病區(qū)
5. 患者門診號(hào)或住院號(hào)
6. 入院日期(幾年幾月幾日)
7. 置管日期(幾年幾月幾日)
8. 發(fā)生CRBS時(shí)導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)(天)
9. 置管部位
頸內(nèi)靜脈
股靜脈
鎖骨下靜脈
10. 導(dǎo)管類別
無隧道和滌綸的透析管道
帶隧道和滌綸的透析管道
11. 置管方式
超聲引導(dǎo)
盲穿
12. 易感因素
使用免疫抑制劑
流量欠佳
衛(wèi)生習(xí)慣不良
70歲以上
有糖尿病
WBC計(jì)數(shù)<1.5×109/l
其他因素
監(jiān)測(cè)項(xiàng)目——評(píng)價(jià)內(nèi)容
13. 是否感染
是
否
14. 感染日期(幾年幾月幾日)
15. 抗生素封管
是
否
16. 癥狀或體征
紅
腫
痛
滲液
膿性分泌物
發(fā)熱
異味
其他
17. 血培養(yǎng)
已開醫(yī)囑
標(biāo)本已采集送檢
血培養(yǎng)結(jié)果已出(請(qǐng)寫出細(xì)菌類型、菌落數(shù))
18. 處理
19. 原因分析
20. 轉(zhuǎn)歸
21. 醫(yī)院名稱
22. 填寫人姓名
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