孤獨(dú)癥篩查——6周歲以上兒童家長(zhǎng)填寫

1. 兒童姓名
2. 出生日期（XXXX年XX月XX日）
3. 就讀幼兒園全稱
4. 就讀班級(jí)
5. 聯(lián)系電話
6. 兒童是否存在語(yǔ)言理解和表達(dá)落后或倒退?
7. 兒童是否和您缺乏目光對(duì)視?
8. 兒童是否出現(xiàn)社會(huì)交往能力落后或倒退?
9. 兒童是否存在重復(fù)刻板行為等異常行為?
10. 不會(huì)表達(dá)自己的感受或者想法
11. 不會(huì)玩角色扮演的集體游戲
12. 不會(huì)畫方形
13. 不會(huì)奔跑
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