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出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）
尊敬的患者/家屬：
請根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)條目下選擇最能代表患者情部的數(shù)字，其中“0”和“10”代表兩個(gè)最大程度的情況。（如5:您今天精力如何？如果您打“10分”，表示您覺得您精力非常好；如果您打5分，表示您覺得精力一般；如果您打2分，表示您覺得精力不太好；如果您打0分，表示您覺得精力非常不好）
感謝您的配合！
1. 您的姓名：
2. 您的性別：
男
女
3. 您的民族
漢族
其他
4. 您的婚姻狀況
已婚
未婚
離異
其他
5. 您的學(xué)歷
小學(xué)
初中
高中
大學(xué)
研究生
6. 您的家庭月收入
2000元以下
2000-5000元
5000-1000元
10000元以上
7. 您住院次數(shù)
初次
1-3次
＞3次
8. 您此次住院時(shí)間
1-3天
3-7天
7-14天
14-30天
30天以上
9. 您的陪人是
父母
子女
伴侶
護(hù)理員
其他親屬
10. 醫(yī)生計(jì)劃幾時(shí)安排您出院？
今天
明天
2天后
不清楚或未確定
其它
11. 就您的身體狀況來說，您覺得您為出院回家準(zhǔn)備好了嗎？
完全沒有準(zhǔn)備好(
0
)
完全準(zhǔn)備好了(
5
)
12. 您今天的體力和精力如何？
不好(
0
)
非常好(
5
)
13. 您今天疼痛或不適的程度如何？
疼痛（或不適）(
0
)
不疼痛（或無不適）(
5
)
14. 您在心理上做好出院回家的準(zhǔn)備了嗎？
沒有(
0
)
做好了(
5
)
15. 您今天出院，您感覺心理壓力有多大？
非常大(
0
)
沒有心理壓力(
5
)
16. 您對出院回家后疾病的自我照護(hù)知識了解多少？（如正確服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等）
完全不知道(
0
)
完全知道(
5
)
17. 您覺得今日出院您有能力完成好在家的個(gè)人生活照護(hù)嗎？（如清潔衛(wèi)生、步行、穿衣、就餐）
完全沒有(
0
)
相當(dāng)好(
5
)
18. 在家中您能夠執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)的程度？（按時(shí)正確服藥、活動(dòng)、管理護(hù)理）
完全不能執(zhí)行(
0
)
可以執(zhí)行很好(
5
)
19. 在家中您能夠執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)的程度？（如按時(shí)正確服藥、運(yùn)動(dòng)、管理護(hù)理、復(fù)查等）
完全執(zhí)行不好(
0
)
可以執(zhí)行很好(
5
)
20. 您知道多少出院回家后需要嚴(yán)密觀察的問題
不知道(
0
)
全部知道(
5
)
21. 您知道出院回家后若遇到問題該在何時(shí)向誰尋求幫助嗎？
不知道(
0
)
全部知道(
5
)
22. 您知道多少出院回家后的注意事項(xiàng)？（即哪些允許做，哪些不允許做）
不知道(
0
)
都知道(
5
)
23. 您知道多少出院回家后下一步的治療計(jì)劃
不知道(
0
)
全部知道(
5
)
24. 您知道多少出院回家后在您所在社區(qū)醫(yī)院可以提供的保健設(shè)施和信息？（如社區(qū)康復(fù)活動(dòng)、建檔、家訪）
不知道(
0
)
完全知道(
5
)
25. 您覺得您有多少能力滿足在家生活方面的需求？（如情感、物質(zhì)、環(huán)境需求）
不知道(
0
)
完全知道(
5
)
26. 您覺得您有能力完成好在家的后續(xù)治療嗎？（如康復(fù)鍛煉、按照正常的次數(shù)和時(shí)間服藥）
完全沒有(
0
)
相當(dāng)好(
5
)
27. 您出院回家后在個(gè)人照護(hù)方面可以獲得多少幫助？
完全沒有(
0
)
相當(dāng)多(
5
)
28. 您出院回家后在家務(wù)事上可以獲得多少幫助？（如煮飯、清洗、照看小孩、購物）
完全沒有(
0
)
相當(dāng)多(
5
)
29. 您出院回家后在醫(yī)療照護(hù)方面可以獲得多少幫助？（如按時(shí)服藥、復(fù)診）
完全沒有(
0
)
相當(dāng)多(
5
)
30. 您出院回家后可以獲得多少情感支持？（家人、朋友、親戚、其他）
完全沒有(
0
)
相當(dāng)多(
5
)
31. 您需要從護(hù)士那兒獲得關(guān)于出院回家后自我照顧方面的信息：
0（完全不需要）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常需要）
32. 您從護(hù)士那兒獲得了關(guān)于出院回家后自我照顧方面的信息：
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
33. 您需要從護(hù)士那兒獲得關(guān)于出院回家后情緒調(diào)節(jié)方面的信息：
0（完全不需要）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常需要）
34. 您從護(hù)士那兒獲得了關(guān)于出院回家后醫(yī)療處理方面的信息：
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
35. 在您出院回家之前，對于醫(yī)療處理方面您覺得需要得到多少訓(xùn)練：
0（完全不需要）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常需要）
36. 在您出院回家之前，對于醫(yī)療處理方面獲得了多少訓(xùn)練：
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
37. 您需要從護(hù)士那兒獲得關(guān)于出院回家后何時(shí)需要尋求幫助以及向誰尋求幫助的信息：
0（完全不需要）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常需要）
38. 您從護(hù)士那兒獲得了多少關(guān)于出院回家后何時(shí)需要尋求幫助以及向誰尋求幫助的信息：
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
39. 您的家人或者其他照顧者需要知道關(guān)于您從醫(yī)院回家后的照顧事項(xiàng)：
0（完全不需要）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常需要）
40. 您的家人或者其他照顧者獲得了多少關(guān)于您從醫(yī)院回家后的照顧事項(xiàng)：
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
41. 護(hù)士給您提供的信息能夠解決您的擔(dān)憂和疑問嗎：
0（完全不能）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（完全可以）
42. 護(hù)士能夠傾聽您的擔(dān)憂嗎：
0（完全不能）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（總是能夠）
43. 護(hù)士尊重您的宗教信仰或價(jià)值觀嗎：
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常尊重）
44. 您喜歡護(hù)士指導(dǎo)您進(jìn)行居家自我照顧時(shí)的方式嗎:
0（完全不喜歡）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常喜歡）
45. 護(hù)士給您指導(dǎo)自我照顧事項(xiàng)時(shí)的方式能夠讓您理解嗎:
0（完全不能）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（總是能夠）
46. 護(hù)士會檢查以確保您理解她所提供的信息或掌握她的示范嗎:
0（從來沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（總是）
47. 您從護(hù)士，醫(yī)生以及其他健康工作者那兒獲得的信息是否一致:
0（從不一致）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（總是一致）
48. 護(hù)士給您提供自我照顧信息是在合適的時(shí)機(jī)嗎:
0（從來不是）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（總是）
49. 護(hù)士會選擇您的家人或其他照顧者能夠到場的時(shí)間為你們提供信息嗎:
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（總是）
50. 護(hù)士有幫助您提高對居家自我照顧能力的自信心嗎:
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常多）
51. 您有多大的信心認(rèn)為在緊急情況下自己還知道該做什么:
0（完全沒有）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常有信心）
52. 護(hù)士給您提供的居家護(hù)理信息能夠減輕您對出院返家的焦慮感嗎:
0（完全不能）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（非常能夠）
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