永康街中學(xué)2024-2025學(xué)年第二學(xué)期期中心理調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)，您好！我校正在進(jìn)行一項關(guān)于學(xué)生心理素質(zhì)的調(diào)查，旨在為大家提供更加具體的心理健康指導(dǎo)，幫助大家更好的應(yīng)對學(xué)習(xí)和生活中的各種挑戰(zhàn)。我們承諾，所有問卷數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密，不會泄露任何個人信息。
一、基本信息
1、姓名：
2、我的年級：
請選擇
3、我的班級：
請選擇
4、父母聯(lián)系方式：
5、經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院診斷，正在患有的心理類疾病。
6、近期我的心理狀況
7、近期我的困惑與煩惱：
二、SAS焦慮自評量表
     請仔細(xì)閱讀每一個題目并根據(jù)最近一周內(nèi)的實際情況進(jìn)行作答，在作答過程中不得漏題。題目沒有對錯之分，請不要在意分?jǐn)?shù)。
     
1.我覺得比平常容易緊張和著急
2.我無緣無故地感到害怕
3.我容易心里煩亂或覺得驚恐
4.我覺得我可能將要發(fā)瘋
5.我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸
6.我手腳發(fā)抖打顫
7.我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱
8.我感覺容易衰弱和疲乏
9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著
10.我覺得心跳很快
11.我因為一陣陣頭暈而苦惱
12.我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的
13.我呼氣吸氣都感到很容易
14.我手腳麻木和刺痛
15.我因為胃痛和消化不良而苦惱
16.我常常要小便
17.我的手常常是干燥溫暖的
18.我臉紅發(fā)熱
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我做惡夢
三、MHT 中學(xué)生心理健康診斷
        這個測驗是調(diào)查你的心情和感受的，不是測驗智力和學(xué)習(xí)能力，與學(xué)習(xí)成績無關(guān)，答案也沒有好壞對錯之分，請按照你平常所想的如實回答。

   注意事項：

   1、按你平時所想的如實回答。

   2、每一問題都要回答，難以決定時，請選與你接近或最初想到的答案。

   3、回答時間沒有限制，但不要過分考慮。

MHT 中學(xué)生心理健康診斷
  • 是
  • 不是
1．你夜里睡覺時，是否總想著明天的功課？
2．老師在向全班提問時，你是否會覺得是在提問自己而感到不安？
3．你是否一聽說“要考試”心里就緊張。
4．你考試成績不好時，心里是否感到不快。
5．你學(xué)習(xí)成績不好時，是否總是提心吊膽。
6．考試時，當(dāng)你想不起來原先掌握的知識時，你是否會感到焦慮？
7．你考試后，在沒有知道成績之前，是否總是放心不下。
8．你是否一遇到考試，就擔(dān)心會考壞。
9．你是否希望考試能順利通過。
10．你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成任務(wù)？
11．你當(dāng)著大家的面朗讀課文時，是否總是怕讀錯？
12．你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績總是不大可靠的？
13．你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)？
14．你是否做過考試考壞了的夢？
15．你是否做過學(xué)習(xí)成績不好時，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢？
16．你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說你的壞話？
17．你受到父母批評后，是否總是想不開，放在心上？
18．你在游戲或與別人的競爭中輸給了對方，是否就不想再干了？
19．人家在背后議論你，你是否感到討厭？
20．你在大家面前或被老師提問時，是否會臉紅？
21．你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班干部？
22．你是否總是覺得好像有人在注意你？
23．在工作或?qū)W習(xí)時，如果有人注意你，你心里是否緊張？
24．你受到批評時，心情是否不愉快？
25．你受到老師批評時，心里是否總是不安？
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