老人防跌倒家庭安全檢查打卡表
尊敬的參與者:
為提升老年人居家安全,降低跌倒風(fēng)險,特開展本次調(diào)查。您的回答將幫助我們了解家庭環(huán)境中潛在的安全隱患。問卷匿名填寫,數(shù)據(jù)僅用于安全評估優(yōu)化,請根據(jù)實際情況如實作答。感謝您的支持與配合!
1. 1. 家中老人年齡:______歲
2. 老人是否有行動不便、視力不佳或平衡能力差等情況?
是
否
3. 客廳地面是否保持干燥,無積水、電線、雜物或易絆倒的物品?
是
否
4. 客廳地毯邊緣是否固定,無翹起或滑動?
是
否
5. 家具擺放是否規(guī)整,通道寬度是否≥80cm?
是
否
6. 床邊是否安裝扶手,便于老人起身?
是
否
7. 床頭燈是否觸手可及,夜間照明是否充足?
是
否
8. 床面高度是否在45-50cm,便于老人上下床?
是
否
9. 衛(wèi)生間地面是否鋪設(shè)防滑墊,淋浴區(qū)是否安裝扶手?
是
否
10. 馬桶旁是否加裝助力扶手?
是
否
11. 熱水溫度是否控制在≤45℃,淋浴間是否安裝緊急呼叫裝置?
是
否
12. 廚房常用物品是否放置在腰部至肩部高度,避免老人踮腳或彎腰取物?
是
否
13. 灶臺附近地面是否保持干燥,燃?xì)忾y門是否隨手關(guān)閉?
是
否
14. 樓梯兩側(cè)是否安裝連續(xù)扶手,臺階邊緣是否有防滑處理?
是
否
15. 臺階高度是否統(tǒng)一,邊緣是否有明顯標(biāo)識或防滑條?
是
否
16. 老人日常是否穿著防滑、合腳的鞋子?
是
否
17. 老人使用的拐杖/助行器是否穩(wěn)固且高度合適?
是
否
18. 全屋光線是否充足,過道、樓梯是否安裝感應(yīng)夜燈?
是
否
19. 您認(rèn)為家中還有哪些可能導(dǎo)致老人跌倒的潛在風(fēng)險?
20. 您對改善老人居家防跌倒環(huán)境有哪些建議?再次感謝您的參與!祝您和家人健康平安!
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷