安岳縣人民醫(yī)院 2025年醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查表（院級(jí)）

說明：本次評(píng)價(jià)采用失效模式，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。風(fēng)險(xiǎn)PRN系數(shù)（總評(píng)積分）=評(píng)價(jià)積分（可能性×嚴(yán)重性）×準(zhǔn)備積分（應(yīng)對(duì)等級(jí)×準(zhǔn)備程度），具體分值表見群發(fā)的截圖。請(qǐng)各醫(yī)院感染管理委員認(rèn)真填寫，感謝您的參與！

基本信息：
姓 名：
科 室：
職 務(wù):
1.外科手術(shù)部位感染（SSI）情況:2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中骨科、皮膚科0.34%（均值0.5-1.5倍之間）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)骨科、皮膚科發(fā)生SSI的嚴(yán)重性（ ）。
2.骨科、皮膚科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況:科室有較為完善的SSI防控制度，近三年已連續(xù)進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)2次，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)3例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為94.02（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)骨科、皮膚科SSI準(zhǔn)備程度。
3.外科手術(shù)部位感染（SSI）情況:2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中婦產(chǎn)科0.1%（<均值0.5倍）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)婦產(chǎn)科SSI發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
4.婦產(chǎn)科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況:科室有較為完善的SSI防控制度，近三年未進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)0例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為94.9（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)婦產(chǎn)科SSI準(zhǔn)備程度。
5.肝膽胰外科手術(shù)部位感染（SSI）情況:2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中肝膽胰外科0.23%（均值0.5-1.5倍之間）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)肝膽胰外科SSI發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
6.肝膽胰外科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況:科室有較為完善的SSI防控制度，近三年進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)1次，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)0例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為94.52（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)肝膽胰外科SSI準(zhǔn)備程度。
7.泌尿外科手術(shù)部位感染（SSI）情況:2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中泌尿外科0.2%（均值0.5-1.5倍之間）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)泌尿外科SSI發(fā)生的嚴(yán)重性（）。

8.泌尿外科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況：科室有較為完善的SSI防控制度，近三年未進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)0例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為93.21（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)泌尿外科SSI準(zhǔn)備程度。

9.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染（SSI）情況:2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中神經(jīng)外科0.2%（均值0.5-1.5倍之間）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)神經(jīng)外科SSI發(fā)生的嚴(yán)重性（）。

10.神經(jīng)外科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況：科室有較為完善的SSI防控制度，近三年已連續(xù)進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)2次，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)0例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為92.91（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)神經(jīng)外科SSI準(zhǔn)備程度。

11.胃腸腹壁、肛腸外科手術(shù)部位感染（SSI）情況:2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中胃腸腹壁、肛腸外科1.05%（>均值1.5倍）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為3分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)胃腸腹壁、肛腸外科SSI發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
12.胃腸腹壁、肛腸外科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況:科室有較為完善的SSI防控制度，近三年未進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)0例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為93.82（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)胃腸腹壁、肛腸外科SSI準(zhǔn)備程度。

13.胸外科、甲狀腺乳腺科手術(shù)部位感染（SSI）情況：2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中胸外科、甲狀腺乳腺科0.23%（均值0.5-1.5倍之間）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)胸外科、甲狀腺乳腺科SSI發(fā)生的嚴(yán)重性（）

14.胸外科、甲狀腺乳腺科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況:科室有較為完善的SSI防控制度，近三年進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)1次，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)0例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為94.90（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)胸外科、甲狀腺乳腺科SSI準(zhǔn)備程度。
15.五官科（眼科+耳鼻喉）手術(shù)部位感染（SSI）情況:2022-2024年我院平均SSI率為0.3%，其中五官科0.03%（<均值0.5倍）發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分，請(qǐng)?jiān)u價(jià)五官科SSI發(fā)生的嚴(yán)重性（）

16.五官科應(yīng)對(duì)SSI目前的準(zhǔn)備情況科室有較為完善的SSI防控制度，近三年未進(jìn)行SSI監(jiān)測(cè)，因SSI導(dǎo)致的非計(jì)劃再次手術(shù)0例，漏報(bào)SSI有0例，感控綜合質(zhì)量平均分為95.02（全院平均分94.97分），結(jié)合科室環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、科室感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)五官科SSI準(zhǔn)備程度。

17.2022-2024年根據(jù)四川省感控平臺(tái)報(bào)道，全省血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率平均為0.22‰，我院平均為0.15‰（<均值0.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
18.目前CLABSI防控情況:有較為完善的導(dǎo)管管理流程與制度（含安置、維護(hù)、拔管等）;2023年開始，每年對(duì)全院臨床科室開展CLABSI監(jiān)測(cè);定期護(hù)理部、院感科、各科室感控小組均對(duì)該項(xiàng)防控工作實(shí)施督查/自查;2024年其感染率逐漸降至0.06‰，達(dá)到《四川省全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2023-2025 年）》要求。結(jié)合醫(yī)院總體環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、醫(yī)院感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)CLABSI準(zhǔn)備程度。

19.2022-2024年根據(jù)四川省感控平臺(tái)報(bào)道，全省呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率平均為0.89‰，我院平均為0.46‰（均值0.5-1.5倍之間），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)VAP發(fā)生的嚴(yán)重性（）。

20.目前VAP防控情況:有較為完善的導(dǎo)管管理流程與制度（含安置、維護(hù)、拔管等）;2023年開始，每年對(duì)全院臨床科室開展VAP監(jiān)測(cè);定期護(hù)理部、院感科、各科室感控小組均對(duì)該項(xiàng)防控工作實(shí)施督查/自查。結(jié)合醫(yī)院總體環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、醫(yī)院感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)VAP準(zhǔn)備程度。
21.2022-2024年根據(jù)四川省感控平臺(tái)報(bào)道，全省導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）率平均為0.87‰，我院平均為0.46‰（均值0.5-1.5倍之間），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)CAUTI發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
22.目前CAUTI防控情況:有較為完善的導(dǎo)管管理流程與制度（含安置、維護(hù)、拔管等）;2023年開始，每年對(duì)全院臨床科室開展CAUTI監(jiān)測(cè);定期護(hù)理部、院感科、各科室感控小組均對(duì)該項(xiàng)防控工作實(shí)施督查/自查。結(jié)合醫(yī)院總體環(huán)境、工作人員個(gè)人感控行為、醫(yī)院感控管理等，請(qǐng)?jiān)u價(jià)CAUTI準(zhǔn)備程度。
23.2022-2024年四川省耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率平均27.09%，我院平均45.66%（>均值1.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為3分;MRSA感染率省平均0.019%，我院平均0.013（均值0.5-1.5倍之間），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分;風(fēng)險(xiǎn)按照檢出率及感染率各占50%，總體發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2.5分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)MRSA感染發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
24.目前MRSA防控情況:有較為完善的多重耐藥菌防控流程與制度;多部門合作干預(yù)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，如抗菌藥物使用、床旁消毒隔離執(zhí)行、臨床標(biāo)本微生物送檢及檢測(cè)、定期公布耐藥情況等。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)MRSA防控準(zhǔn)備程度。
25.2022-2024年四川省耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染（VRE，含糞腸球菌及屎腸球菌）檢出率平均1.24%，我院平均0.75%（均值0.5-1.5倍之間），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分;VRE感染率省平均0.0006%，我院平均0（<均值0.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分;風(fēng)險(xiǎn)按照檢出率及感染率各占50%，總體發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1.5分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)VRE感染發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
26.目前VRE防控情況:有較為完善的多重耐藥菌防控流程與制度;多部門合作干預(yù)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，如抗菌藥物使用、床旁消毒隔離執(zhí)行、臨床標(biāo)本微生物送檢及檢測(cè)、定期公布耐藥情況等。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)VRE防控準(zhǔn)備程度。
27.2022-2024年四川省耐碳青霉烯大腸埃希菌（CR-E Co）檢出率平均2.27%，我院平均1.8%（均值0.5-1.5倍之間），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分;CR-E Co感染率省平均0.0006%，我院平均0.0028%（>均值1.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為3分;風(fēng)險(xiǎn)按照檢出率及感染率各占50%，總體發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2.5分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-E Co感染發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
28.目前CR-E Co防控情況:有較為完善的多重耐藥菌防控流程與制度;多部門合作干預(yù)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，如抗菌藥物使用、床旁消毒隔離執(zhí)行、臨床標(biāo)本微生物送檢及檢測(cè)、定期公布耐藥情況等。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-E Co防控準(zhǔn)備程度。
29.2022-2024年四川省耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CR-KP）檢出率平均7.56%，我院平均5.68%（均值0.5-1.5倍之間），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分;CR-KP感染率省平均0.0076%，我院平均0.004%（均值0.5-1.5倍之間），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分;風(fēng)險(xiǎn)按照檢出率及感染率各占50%，總體發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-KP感染發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
30.目前CR-KP防控情況:有較為完善的多重耐藥菌防控流程與制度;多部門合作干預(yù)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，如抗菌藥物使用、床旁消毒隔離執(zhí)行、臨床標(biāo)本微生物送檢及檢測(cè)、定期公布耐藥情況等。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-KP防控準(zhǔn)備程度。
31.2022-2024年四川省耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）檢出率平均38.34%，我院平均63.02%（>均值1.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為3分;感染率省平均0.009%，我院平均0.015%（>均值1.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為3分;風(fēng)險(xiǎn)按照檢出率及感染率各占50%，總體發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為3分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-AB感染發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
32.目前CR-AB防控情況:有較為完善的多重耐藥菌防控流程與制度;多部門合作干預(yù)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，如抗菌藥物使用、床旁消毒隔離執(zhí)行、臨床標(biāo)本微生物送檢及檢測(cè)、定期公布耐藥情況等。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-AB防控準(zhǔn)備程度。
33.2022-2024年四川省耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA）檢出率平均9.48%，我院平均16.39%（>均值1.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為3分;感染率省平均0.005%，我院平均0.001%（<0.5倍），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分;風(fēng)險(xiǎn)按照檢出率及感染率各占50%，總體發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-PA感染發(fā)生的嚴(yán)重性（）。
34.目前CR-PA防控情況:有較為完善的多重耐藥菌防控流程與制度;多部門合作干預(yù)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，如抗菌藥物使用、床旁消毒隔離執(zhí)行、臨床標(biāo)本微生物送檢及檢測(cè)、定期公布耐藥情況等。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)CR-PA防控準(zhǔn)備程度。
35.2022-2024年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及科室某特定病原菌流行事件或醫(yī)院感染聚集現(xiàn)象，發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴(yán)重性（）。
36.目前醫(yī)院感染暴發(fā)防控情況:有較為完善的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。日常運(yùn)用系統(tǒng)對(duì)在院高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案病例實(shí)施預(yù)警，并根據(jù)臨床醫(yī)生及時(shí)上報(bào)的院感病例情況，對(duì)醫(yī)院感染聚集、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件實(shí)施預(yù)警，院感專兼職人員及時(shí)處理所有預(yù)警信息。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)醫(yī)院感染暴發(fā)防控準(zhǔn)備程度。
37.2022-2024年我院共發(fā)生工作人員血源性職業(yè)暴露事件93例次，平均每年31例次，無暴露后感染現(xiàn)象，發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)工作人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露事件的嚴(yán)重性（）。
38.目前工作人員血源性職業(yè)暴露防控情況:有較為完善的防控制度及應(yīng)急預(yù)案。配備有齊全的防護(hù)用品。將職業(yè)防護(hù)融入崗前培訓(xùn)，并指定科室在入科培訓(xùn)中涉及職業(yè)防護(hù)知識(shí)。鼓勵(lì)科室對(duì)暴露事件及時(shí)上報(bào)，共同評(píng)估暴露過程，根據(jù)情況實(shí)施預(yù)防用藥、檢驗(yàn)追蹤，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)工作人員血源性職業(yè)暴露防控準(zhǔn)備程度。
39.2022-2024年我院發(fā)生傳染病相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件0例次，發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)發(fā)生傳染病相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性（）。
40.目前傳染病相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控情況：醫(yī)院建立有預(yù)檢分診、首診負(fù)責(zé)、發(fā)熱及腹瀉門診、消毒隔離、傳染病上報(bào)等相關(guān)流程與制度。設(shè)置有感染性疾病科、發(fā)熱及腹瀉門診、結(jié)核門診、隔離手術(shù)間等。各種防護(hù)用品齊全。醫(yī)院適時(shí)開展季節(jié)性或某流行性傳染病診療及防控培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)傳染病相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控準(zhǔn)備程度。
41.2022-2024年我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)平均合格情況:初測(cè)合格率99.07%（復(fù)測(cè)合格率100%），發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為1分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)發(fā)生因清潔消毒滅菌不合格致感染事件的嚴(yán)重性（）。
42.目前清潔消毒滅菌管理情況：有較為完善的消毒滅菌及監(jiān)測(cè)制度，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)的診療用品、設(shè)施設(shè)備、環(huán)境物體表面、工作人員手等采取相應(yīng)的清潔、消毒、滅菌管理。有較為齊全的清潔消毒滅菌產(chǎn)品與設(shè)備。定期監(jiān)測(cè)清潔消毒滅菌效果。成立消毒供應(yīng)室，嚴(yán)格執(zhí)行十大流程閉環(huán)管理。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)清潔消毒滅菌感染防控準(zhǔn)備程度。
43.2022-2024年我院平均手衛(wèi)生依從率78.25%，發(fā)生可能性評(píng)價(jià)為2分。請(qǐng)?jiān)u價(jià)發(fā)生因手衛(wèi)生管理不合格致感染事件的嚴(yán)重性（）。
44.目前手衛(wèi)生管理情況:有較為完善的手衛(wèi)生管理制度及實(shí)施方案。配備有齊全的手衛(wèi)生設(shè)施與產(chǎn)品。實(shí)行院、科兩級(jí)管理與監(jiān)測(cè)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及個(gè)人防控行為等請(qǐng)?jiān)u價(jià)手衛(wèi)生感染防控準(zhǔn)備程度。
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