小學生家庭基本情況及在家表現調查問卷(家訪調查表)
尊敬的家長: 家庭是孩子出生后所面臨的第一環(huán)境;父母是孩子的第一任老師,既擔負著生養(yǎng)哺育的義務,也擔負著教育孩子健康成長的責任。學校教育在孩子成長中起著重要的主導作用,但學校教育離不開家長的支持配合。為進一步了解您和孩子在家里的情況,加強家長和老師的聯系,改進老師的教育教學工作,共同教育好您的孩子。請您根據自己了解的情況,認真地/實事求是地填寫問卷,謝謝您的理解和配合。
1. 您孩子的姓名:
2. 是否是獨生子女。
是
否
3. 孩子的班級
4. 孩子的家庭構成情況?
單親家庭
非單親家庭
離異家庭
重組家庭
5. 家庭生活結構:
孩子和父母一起生活
孩子和父親一起生活
孩子和母親一起生活
孩子和爺爺奶奶或外公外婆一起生活
孩子和其他親戚一起生活
孩子和父母、老人一起生活
6. 孩子的事主要由誰管
父母一起
母親
父親
爺爺奶奶或外公外婆
其他親戚
7. 孩子當前管理人電話
8. 主要管孩子家長的學歷
A.本科
B.???/label>
C.高中
D.初中
9. 家長與孩子的溝通情況
經常溝通,有話就說
偶爾溝通,有問有答
很少溝通,很少說話
10. 孩子在家聽話程度
很聽話
比較聽話
不聽話
非常不聽話
11. 您的孩子通常早上幾點起床
7:00-----8:00
8:00----9:00
9:00以后
7:00之前
12. 晚上孩子通常幾點睡覺
21:00之前
21:00----22:00
22:00----23:00
23:00之后
我不清楚
13. 您會關注孩子自理能力的培養(yǎng)嗎?
會,要求孩子自己的事情必須自己做
會,有意識的培養(yǎng)孩子的自理能力
會,偶爾一些小事情會讓孩子自己做
不會,都是家長幫忙完成
14. 孩子平時在家?guī)椭改搁L輩做家務嗎?
主動
父母長輩要求做,愿意做
不愿意做
15. 您孩子每天花費在閱讀上的時間是?
每天閱讀2小時以上
每天閱讀1----2小時
每天閱讀1小時以內
不能堅持每天閱讀,需要家長提醒才閱讀
從不閱讀
16. 孩子在家自覺學習情況
自覺,每天學習之后再玩
需要家長提醒督促才能學習
邊做作業(yè)邊玩或邊看電視
17. 孩子在家使用手機或電子設備情況
不用提醒合理使用
提醒后合理使用
提醒后還是不聽管教
沒有手機不用管理
18. 您每天會陪伴孩子學習嗎?
幾乎不陪伴,主要靠孩子自己的自覺性
督促孩子學習,但是不輔導作業(yè)內容
輔導孩子學習,檢查孩子作業(yè)
19. 孩子目前是否經歷家庭離異
是
否
20. 孩子目前是否經歷親人離世
是
否
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