中國高血壓患者激活相關(guān)因素調(diào)查問卷

尊敬的參與者：

您好！本問卷調(diào)查旨在了解中國高血壓患者的患者激活水平及其影響因素。
本研究為匿名調(diào)查，不收集您的姓名、身份證號、聯(lián)系方式等個人身份信息，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，并嚴(yán)格保密。
參與完全出于自愿，您可以隨時中止填寫，退出不會帶來任何不良影響。
完成問卷預(yù)計(jì)需要15–20分鐘。
若您已閱讀并理解上述內(nèi)容，并自愿同意參加本研究，請勾選下方選項(xiàng)繼續(xù)填寫問卷。感謝您的支持與合作！

  • 我已閱讀并理解上述知情同意內(nèi)容，自愿參加本研究。

1. 性別
2.年齡
3. 婚姻狀況
4. 受教育水平
5.職業(yè)
6.個人月收入（人民幣）
7.醫(yī)療保險類型
8.高血壓病程（確診高血壓的時間）
9.是否合并其他慢性??？（可多選）
10.是否服用降壓藥？
11.是否定期隨訪（每年至少1次或以上）？

患者積極度測量

以下是一些當(dāng)人們談?wù)撚嘘P(guān)自己健康時的陳述，請依據(jù)您個人實(shí)際狀況，圈出最符合您目前狀況的選項(xiàng)。如果該陳述不屬于您的情況，請圈選“不清楚”。

1.總而言之，我應(yīng)該為我的健康負(fù)責(zé)。
2.積極主動地實(shí)施健康管理對我的健康非常重要。
3.我有信心能夠預(yù)防或減少我的健康問題。
4.我知道我服用的每種處方藥的作用。
5.我有信心能分辨什么時候我需要去看醫(yī)生，什么時候我能自行處理我的健康問題。
6.即使醫(yī)生沒有問我，我也有信心告訴他（她）我所關(guān)注的健康問題。
7.即使在家里，我也有信心堅(jiān)持完成所有的治療。
8.我了解自己的健康問題，以及引起它們的原因。
9. 我知道針對我的健康問題有哪些治療措施。
10.我能堅(jiān)持生活方式的改變（如合理飲食和運(yùn)動）。
11.我知道如何預(yù)防我的健康問題。
12.當(dāng)我的健康出現(xiàn)新的問題時，我有信心找到解決方法。
13.即使在有壓力的情況下，我也有信心維持生活方式的改 變（如合理飲食和運(yùn)動）。

以患者為中心的溝通

以下問題詢問您對與醫(yī)療保健提供者互動的感受。對于每個問題，請選擇最符合您想法的答案。

1）我感受到醫(yī)生對我的尊重
2）我感到醫(yī)生在關(guān)心照顧我
3）我覺得被聆聽
4）醫(yī)生給我機(jī)會提問題和表達(dá)自己的想法
5）醫(yī)生針對我的病情，給我提供了許多信息
6）醫(yī)生對我病情和治療方案的解釋很清晰，易懂
7）醫(yī)生幫我克服一些糟糕的情緒，比如害怕，緊張和低落
8）醫(yī)生讓我感受到樂觀和希望
9）醫(yī)生關(guān)注我的心情和情緒變化
10）在確定治療方案時，我的需求被尊重
11）我能夠充分地參與醫(yī)療決策的制定
12）醫(yī)生不讓我參與治療方案的確定，而是直接把他制定的治療方案告訴我
13）醫(yī)生幫助我克服病情帶來的不確定感
14）醫(yī)生幫助我應(yīng)對治療過程中的不確定性
15）通過與醫(yī)生的交流，我明白病情和治療方案哪些方面是已知的，哪些方面是未知的
16）如果有問題或想法，我知道可以聯(lián)系誰
17）當(dāng)我擔(dān)心自己的治療出問題時，我知道在這個醫(yī)療體系里可以找誰獲得幫助
18）醫(yī)生在交流時，會確保我理解如何進(jìn)行健康自我管理

HLS-SF12中文版

從非常容易到非常困難，請您評價下述行為對您而言的難易程度：

1.找到您所患有疾病的治療信息
2.理解您所用藥物附帶的說明書
3.判斷不同治療方案的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
4.在緊急情況下呼叫救護(hù)車
5.找到如何應(yīng)對心理健康問題（如壓力或抑郁等）的信息？
6.理解為什么自己需要進(jìn)行健康檢查(如：乳腺檢查、測血糖、量血壓)
7.判斷您可能需要接種的疫苗種類
8.根據(jù)家人和朋友的建議，采取適當(dāng)方式預(yù)防疾病
9.發(fā)現(xiàn)一些對您心理健康有益的活動(如冥想、鍛煉、散步、普拉提等)
10.理解媒體(如：互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙、雜志)上有關(guān)如何變得更健康的信息
11.確定哪些日常行為（如飲酒和飲食習(xí)慣、運(yùn)動等）會對您的健康產(chǎn)生影響
12.如果有意愿的話，參加一個運(yùn)動組織或健身課程
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