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老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷
尊敬的居民:
您好！我們是中山區(qū)民政局，正在進(jìn)行關(guān)于"老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷"的調(diào)查研究。本問卷旨在了解您對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和建議，所有數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研，匿名填寫，請(qǐng)放心作答。感謝您的支持與配合！
1. 老人的性別:
男
女
2. 老人的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲以上
3. 老人所在的街道：
請(qǐng)選擇
4. 老人所在的社區(qū)：
請(qǐng)選擇
5. 老人所在的社區(qū)：
請(qǐng)選擇
6. 老人所在的社區(qū)：
請(qǐng)選擇
7. 老人所在的社區(qū)：
請(qǐng)選擇
8. 老人所在的社區(qū)：
請(qǐng)選擇
9. 老人所在的社區(qū)：
請(qǐng)選擇
10. 老人的居住情況:
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
其他
11. 老人的健康狀況:
各項(xiàng)功能正常，日常生活完全獨(dú)立，無需他人協(xié)助。
部分日?；顒?dòng)需他人指導(dǎo)或少量協(xié)助，但整體仍保持較高自主性。
在進(jìn)食、行動(dòng)等核心活動(dòng)中需較多協(xié)助，且存在明顯的精神或感知覺障礙。
大部分日常生活依賴他人協(xié)助，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，精神狀態(tài)或社會(huì)參與顯著下降。
完全無法獨(dú)立完成任何活動(dòng)，需全程依賴他人照護(hù)，且無法配合完成基本動(dòng)作。
12. 是否了解目前的居家養(yǎng)老服務(wù)（如助餐，家政，醫(yī)護(hù)等）？
非常了解
了解一些
完全不了解
13. 老人享受過以下哪些服務(wù)？
上門家政
送餐服務(wù)
健康檢查
緊急呼叫
康復(fù)護(hù)理
文娛活動(dòng)
其他
從未使用過
14. 您認(rèn)為最需要的居家養(yǎng)老服務(wù)是？
老年助餐（協(xié)助用餐、上門送餐、上門烹飪）
助浴服務(wù)（上門助?。?/label>
助潔服務(wù)（包括理發(fā)、剃須、剪指甲、居家清潔、衣物洗滌、物品整理）
助行服務(wù)（協(xié)助行走、陪同外出）
助醫(yī)服務(wù)（陪同就醫(yī)）
助急服務(wù)（緊急呼叫受理、緊急轉(zhuǎn)介）
排泄護(hù)理（排尿護(hù)理、排便護(hù)理、排氣護(hù)理）
用藥照護(hù)（用藥提醒、用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察）
日間照料（上門護(hù)理或?qū)⒗先私拥金B(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料）
健康管理（信息采集、健康監(jiān)測(cè)、健康咨詢、健康干預(yù)）
委托代辦（代購(gòu)、代繳）
精神慰藉（情緒疏導(dǎo)、心理慰藉）
法律服務(wù)（法律咨詢、法律援助）
文娛活動(dòng)
其他
15. 您所在社區(qū)是否配備以下設(shè)施？
老年食堂
日間照料中心
醫(yī)療站
活動(dòng)室/圖書室
無障礙設(shè)施
不清楚相關(guān)設(shè)施情況
16. 您是否愿意購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)？
愿意
不愿意
17. 您不愿意購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的原因：
經(jīng)濟(jì)收入無法承擔(dān)
家屬能夠進(jìn)行照顧服務(wù)
性價(jià)比較低
不信任服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)內(nèi)容難以滿足需求
其他
18. 您認(rèn)為目前居家養(yǎng)老服務(wù)在哪些方面需要改進(jìn)？
豐富服務(wù)種類
提高服務(wù)質(zhì)量
合理分布服務(wù)設(shè)施
簡(jiǎn)化服務(wù)預(yù)約方式
提高服務(wù)人員專業(yè)水平
增加服務(wù)人員數(shù)量
降低服務(wù)費(fèi)用
其他
19. 其他建議或需求
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