百善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診居民滿意度調(diào)查問卷
1. 您的基本信息：
18 歲以下
18 - 30 歲
31 - 50 歲
51 - 70 歲
70 歲以上
2. 性別：
男
女
3. 您的職業(yè)：
公務(wù)員 / 事業(yè)單位人員
企業(yè)職工
個(gè)體經(jīng)營(yíng)者
退休人員
學(xué)生
其他
4. 您本次就診科室
全科
中醫(yī)科
專家門診
兒科
婦兒保健
預(yù)防保健科
護(hù)士站
口腔科
其他
5. 您本次就診目的：
購(gòu)藥
疾病診斷與治療
化驗(yàn)檢查
預(yù)防接種
健康咨詢
孕期檢查
產(chǎn)后復(fù)查
兒童保健
日常檢查
康復(fù)治療
其他
6. 您對(duì)掛號(hào)的便捷程度評(píng)價(jià)如何？
非常便捷，很快完成
比較便捷，稍有等待
一般，等待時(shí)間可以接受
不太便捷，等是時(shí)間較長(zhǎng)
很不便捷，嚴(yán)重影響就醫(yī)
7. 掛號(hào)工作人員的服務(wù)態(tài)度：
熱情周到，耐心解答問題
態(tài)度很好，能正常交流
態(tài)度一般，沒有特別感受
態(tài)度較差，缺乏耐心
態(tài)度惡劣，讓人不滿
8. 醫(yī)生對(duì)您病情的詢問細(xì)致程度：
非常細(xì)致，不放過任何細(xì)節(jié)
比較細(xì)致，關(guān)鍵問題都有問到
一般，能問到主要病情
不太細(xì)致，有些問題沒問到
很不細(xì)致，病情了解倉(cāng)促
9. 醫(yī)生向您解釋病情和治療方案的清晰程度：
非常清晰，通俗易懂
比較清晰，大部分能理解
一般，基本能明白大概意思
不太清晰，聽后仍有很多疑問
很不清晰，完全不理解治療方案
10. 結(jié)賬的速度是否讓您滿意？
非常滿意，速度很快
比較滿意，沒有耽誤太多時(shí)間
一般，在可接受范圍內(nèi)
不太滿意，等待結(jié)賬時(shí)間長(zhǎng)
很不滿意，嚴(yán)重影響就醫(yī)體驗(yàn)
11. 結(jié)賬時(shí)工作人員對(duì)費(fèi)用明細(xì)的解釋：
非常詳細(xì)，每一項(xiàng)都解釋清楚
比較詳細(xì)，重要項(xiàng)目有說明
一般，簡(jiǎn)單介紹了一下
不太詳細(xì)，很多費(fèi)用不清楚
完全沒有解釋，不清楚費(fèi)用構(gòu)成
12. 您在藥房取藥等待的時(shí)間：
很短，很快拿到藥
比較短，能接受的等待
一般，等待時(shí)間正常
較長(zhǎng)，超出預(yù)期等待時(shí)間
很長(zhǎng)，嚴(yán)重影響就醫(yī)流程
13. 藥房工作人員發(fā)藥時(shí)的態(tài)度和交代用藥注意事項(xiàng)的情況：
態(tài)度熱情，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)
態(tài)度較好，簡(jiǎn)單說明注意要點(diǎn)
態(tài)度一般，交代基本事項(xiàng)
態(tài)度較差，不主動(dòng)交代，詢問才回答
態(tài)度惡劣，對(duì)詢問不耐煩
14. 您在取藥時(shí)，是否遇到藥品種類不全的情況？
是
否
15. 是，請(qǐng)注明所需藥品
16. 您的姓名、聯(lián)系電話：
17. 您在本次就醫(yī)中是否使用了叫號(hào)系統(tǒng)？
是
否
18. 叫號(hào)系統(tǒng)的叫號(hào)過程是否流暢？
非常流暢，沒有出現(xiàn)任何問題
比較流暢，偶爾有小卡頓但不影響
一般，有一定延遲但還能接受
不太流暢，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤或延遲
很不流暢，嚴(yán)重影響就診秩序
19. 您認(rèn)為叫號(hào)系統(tǒng)對(duì)于維持就診秩序是否必要？
非常必要，極大地改善了就診環(huán)境
比較必要，對(duì)就診有一定幫助
一般，有無均可，影響不大
不太必要，反而增加了一些麻煩
完全不必要
20. 您認(rèn)為就診時(shí)實(shí)行單人單診對(duì)于保護(hù)隱私和提升就診質(zhì)量：
極其必要，對(duì)個(gè)人隱私和就診體驗(yàn)提升極大
比較必要，能在一定程度上保障隱私和提升質(zhì)量
一般必要，有一定作用但并非不可或缺
不太必要，對(duì)自己影響不大
完全沒必要，增加等待時(shí)間和管理成本
21. 您覺得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就醫(yī)服務(wù)流程是否順暢？
非常順暢，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接緊密
比較順暢，偶爾有小問題不影響整體
一般，有一些可以優(yōu)化的地方
不太順暢，環(huán)節(jié)之間有脫節(jié)和不便
很不順暢，嚴(yán)重影響就醫(yī)心情
22. 您在整個(gè)就醫(yī)過程中的總體等待時(shí)間是否能接受？
完全能接受，等待時(shí)間合理
基本能接受，稍微有點(diǎn)長(zhǎng)但不影響
勉強(qiáng)接受，等待時(shí)間偏長(zhǎng)
不太能接受，等待時(shí)間影響就醫(yī)體驗(yàn)
完全不能接受，等待時(shí)間過長(zhǎng)
23. 您對(duì)百善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體滿意度是？
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
24. 您認(rèn)為百善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前最需要改進(jìn)的方面是（可多選）
掛號(hào)流程
醫(yī)生診療水平和態(tài)度
結(jié)賬效率和費(fèi)用透明度
藥房取藥服務(wù)優(yōu)化
叫號(hào)系統(tǒng)優(yōu)化
單人單診的落實(shí)與優(yōu)化
整體服務(wù)流程優(yōu)化
縮短等待時(shí)間
針對(duì)本次就診科室的專項(xiàng)提升（請(qǐng)注明科室及具體問題 ）
其他（請(qǐng)注明 ）
25. 針對(duì)本次就診科室的專項(xiàng)提升（請(qǐng)注明科室及具體問題）
26. 對(duì)于百善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改進(jìn)，您還有其他的意見或建議嗎？
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