老年人健康需求調(diào)查問卷

尊敬的長輩:
   您好！為了更好地了解老年人的健康需求，為您提供更貼心、更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，我們開展此次調(diào)查。您的回答將為我們的工作提供重要參考，問卷信息僅用于統(tǒng)計分析，請您放心填寫。感謝您抽出寶貴的時間參與本次調(diào)查！

第一部分:基本信息
1.您的性別:
2.您的年齡
3.您的文化程度:
4.您的居住方式:
5.您的月均收入（養(yǎng)老金、子女贍養(yǎng)費等全部收入）:
第二部分:健康狀況評估
6.您認(rèn)為自己目前的健康狀況如何?
7.您是否患有慢性病?（可多選）
8.您在日常生活中是否需要他人幫助?
9.您近一個月的情緒狀態(tài)如何?
第三部分:健康行為與生活方式
10.您每周參加體育鍛煉的頻率:
11.您是否定期進(jìn)行健康檢查?
第四部分:健康服務(wù)需求

12.您希望社區(qū)或相關(guān)機(jī)構(gòu)提供哪些健康服務(wù)（可多選）

13.您是否愿意參加健康養(yǎng)生課程或活動：

14.您希望獲取健康知識的渠道有哪些（可多選）

15.您希望通過哪些方式獲取健康知識?（可多選）
第五部分:影響因素
16.您獲取健康服務(wù)時面臨哪些困難?（可多選）
17.您家人對您的健康支持程度如何?
18.您居住的社區(qū)有哪些健康服務(wù)資源?（可多選）
19.您對所在社區(qū)健康服務(wù)的滿意度:
20.您認(rèn)為改善社區(qū)老年人健康服務(wù)最需要解決的問題是什么?（開放題）
感謝您的參與和寶貴意見！祝您健康快樂！
更多問卷 復(fù)制此問卷