患者醫(yī)療保險購買影響因素調(diào)查問卷

知情同意聲明(醫(yī)保購買影響因素調(diào)查)
尊敬的患者:
您好!

我們正在進行一項關(guān)于患者醫(yī)療保險購買意愿及影響因素的學(xué)術(shù)調(diào)查,旨在了解不同人群在參保行為方面的特點,以為后續(xù)健康政策優(yōu)化提供參考。

請您知曉以下事項:
1. 本調(diào)查為匿名調(diào)查,不收集您的姓名、身份證號等個人隱私信息。
2. 所有調(diào)查數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計學(xué)分析,不會用于任何與醫(yī)療、收費等相關(guān)事務(wù)。
3. 您有權(quán)自主決定是否參與調(diào)查,填寫問卷即視為同意參與。
4. 填寫過程中如有任何問題,工作人員將為您提供必要的說明和協(xié)助。

衷心感謝您的支持與配合!
1. 性別
2. 年齡(歲)
3. 婚姻狀況
4. 戶籍類型
5. 文化程度
6. 職業(yè)
7. 月收入(元)
8. 慢性病情況(可多選)
9. 過去一年是否住院
10. 過去一年自費醫(yī)療支出(元)
11. 是否已經(jīng)參加醫(yī)保
12. 未購買醫(yī)保原因(可多選)
13. 是否未來有意愿參保
14. 如果有補貼,是否愿意參保
15. 了解醫(yī)保報銷政策程度
16. 我認為患重大疾病風(fēng)險很高
17. 無醫(yī)保將造成嚴重經(jīng)濟負擔(dān)
18. 購買醫(yī)保能明顯減少經(jīng)濟壓力
19. 醫(yī)??梢宰屛腋菀拙歪t(yī)和得到需要的治療
20. 購買醫(yī)保存在障礙(如費用高)
21. 家人/朋友鼓勵我購買醫(yī)保
22. 您平時居住地距離最近的醫(yī)療機構(gòu)的距離
23. 醫(yī)保報銷流程便利度
24. 對醫(yī)保政策的建議(可選填)
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