冠心病患者血運(yùn)重建治療方式選擇偏好研究德爾菲法調(diào)查問卷

尊敬的專家:

        您好!首先,非常感謝您在百忙之中閱讀這份德爾菲法調(diào)查問卷。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院正在進(jìn)行冠心病患者血運(yùn)重建治療方式選擇偏好研究。目的是探討可疑冠心病患者對四種血運(yùn)重建治療方式的偏好特征,可以更好地與患者溝通,提高治療依從性和滿意度。

       填報(bào)說明:本研究中冠心病患者血運(yùn)重建治療方式選擇偏好研究內(nèi)容包括三部分,請您對每一指標(biāo)是否是選擇偏好研究所需要的指標(biāo)做出判斷(5-非常重要,4-重要,3-一般,2-不重要,1-很不重要),請您在相應(yīng)選項(xiàng)上打“√”。如有指標(biāo)陳述不清,表述不準(zhǔn),或歸屬領(lǐng)域不正確,請?jiān)?span style="color: rgb(33, 33, 33);">“修改意見”一欄里說明。您還可以根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗(yàn)增加或調(diào)整某些內(nèi)容,并填寫在“增設(shè)項(xiàng)目”一欄的空格里。修改意見和增設(shè)項(xiàng)目請同樣對其重要程度進(jìn)行賦分,請勿漏項(xiàng)或空填。本問卷填寫時(shí)間預(yù)計(jì)15分鐘。感謝您的配合!

第一部分:患者情況
A 患者基本情況
1. 年齡(周歲)
2. 性別(A 男;B 女)
3. BMI(A <18.5;B 18.5-23.9;C 24-27.9;D >28)
4.

居住地(A 城市;B 農(nóng)村)

5.

受教育程度(A 初中及以下;B 高中/中專;C 大專/本科;D 碩士及以上)

6.

婚姻狀態(tài)(A 未婚;B 已婚;C 離異;D 喪偶)

7.

職業(yè)(A 職員或公務(wù)員;B 工人;C 個(gè)體戶;D 務(wù)農(nóng);E 其他;F 無)

8.

個(gè)人月收入(A <1000;B 1000-2000;C 2000-5000;D> 5000)

9.

醫(yī)療付費(fèi)方式(A 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;B 職工醫(yī)保;C 商業(yè)保險(xiǎn);D 自費(fèi))

10.

家庭支持(非常關(guān)心;關(guān)心;一般;無所謂)

11.

冠心病家族史(A 是;B 否;C 不確定)

12.

對冠心病的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

13.

對冠心病的了解渠道(A 醫(yī)務(wù)人員;B 報(bào)紙書籍電視網(wǎng)絡(luò);C 親朋)

B 患者疾病情況
14.

是否行冠脈造影檢查(A 是;B 否)

15.

冠脈狹窄程度(A ≤25%;B 26%-50%;C 51%-75%;D>75%)

16.

冠心病病程(A <1年;B 1-5年;C 5-10年;D >10年)

17.

病變位置(A 左主干;B 左前降支或回旋支;C 右冠狀病變;D 小分支)

18.

病變血管數(shù)量(A 單支病變;B 雙支病變;C 三支病變)

C 患者合并癥情況
19.

高血壓(A 有;B 無)

20.

糖尿病(A 有;B 無)

21.

既往冠脈支架植入或冠脈搭橋史(A 有;B 無)

22.

慢性阻塞性肺病/哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病(A 有;B 無)

23.

心力衰竭(A 有;B 無)

24.

慢性腎衰竭(需透析/非透析)(A 有;B 無)

25.

惡性腫瘤(當(dāng)前或既往病史)(A 有;B無 )

26.

其他(請注明)

27.

無上述合并癥

D 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)
28.

總費(fèi)用

29.

住院天數(shù)

第二部分:治療意愿選擇
E 對治療方式的了解程度
30.

藥物保守治療的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

31.

藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

32.

生物可吸收支架植入術(shù)的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

33.

金屬藥物涂層支架植入術(shù)的了解程度(A 非常了解;B 了解;C 不太了解;D 完全不了解)

F 不同治療方式的預(yù)后(患者遵醫(yī)囑的情況下)
34.

藥物保守治療后再治療可能(A 非??赡埽籅 可能;C 不太可能)

35.

藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)后再治療可能(A 非常可能;B 可能;C 不太可能)

36.

生物可吸收支架植入術(shù)后再治療可能(A 非??赡?;B 可能;C 不太可能)

37.

金屬藥物涂層支架植入術(shù)后再治療可能(A 非常可能;B 可能;C 不太可能)

G 治療方式選擇
38.

藥物保守治療(A 是;B 否)

39.

藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)(A 是;B 否)

40.

生物可吸收支架植入術(shù)(A 是;B 否)

41.

金屬藥物涂層支架植入術(shù)(A 是;B 否)

42.

您認(rèn)為該指標(biāo)體系存在哪些問題?以及您還有何建議?

第三部分:專家基本情況調(diào)查表

填表說明:此部分調(diào)查僅用于本研究對德爾菲法調(diào)查的可靠性和權(quán)威性進(jìn)行分析,我們將會對您的資料進(jìn)行嚴(yán)格的保密,請您放心并如實(shí)填寫以下相關(guān)信息(具體的選項(xiàng)您可以在選項(xiàng)后打“√”),再次對您的配合表示感謝!

43. 您的姓名:
44. 您的年齡
45. 您的性別:
46. 您的工作單位
47. 您的工作年限
48. 您的工作部門或科室
49. 您的職務(wù)
50. 您的最高學(xué)歷及專業(yè)
51. 您的工作領(lǐng)域
52. 您的專業(yè)技術(shù)職稱
53. 您擔(dān)任該技術(shù)職稱的年限
54. 您的手機(jī)號碼:
55. 您的郵箱:
56. 您的電話(固定電話):
專家判斷依據(jù)及程度表
57. 您對以上指標(biāo)體系的判斷依據(jù)及依據(jù)程度:
理論分析
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
參考國內(nèi)外文獻(xiàn)
直覺判斷
58. 您對本次調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度
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