內(nèi)蒙古通遼市嘎查留守兒童調(diào)查問卷
本問卷旨在了解留守兒童的生活,學(xué)習(xí)及心理狀況,所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密。感謝您的參與!
1. 你的性別是
男
女
2. 你的年齡是
0-6歲
6-14歲
14-18歲
3. 你家家庭情況是
父親外出打工
母親外出打工
父母雙方都外出打工
4. 你與誰住在一起
父親
母親
爺爺,奶奶,外公,外婆
叔叔,姑姑等親戚
自己
5. 監(jiān)護(hù)人文化程度
沒上過學(xué)
小學(xué)文化
初中文化
高中及以上
6. 你覺得監(jiān)護(hù)人對你的日常生活周到嗎?
非常周到
一般
較差
7. 父母不在家后,你的生活習(xí)慣是否發(fā)生改變
變化很大
有些變化
變化較小
基本無變化
8. 父母在外務(wù)工時(shí)間
一年以內(nèi)
1-3年
3-5年
5年以上
9. 你多長時(shí)間沒見到你父母了
1-3個(gè)月
3個(gè)月-半年
半年-1年
1年以上
10. 你希望父母多久和你聯(lián)系一次
每天
1周以內(nèi)
1周到1個(gè)月
無所謂
11. 你上課遲到過嗎?
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
沒有
12. 你逃過課嗎?
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
沒有
13. 你打過架嗎?
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
沒有
14. 你在學(xué)校的成績?nèi)绾危?/legend>
中等以上
中等以下
15. 你最喜歡學(xué)習(xí)哪科
語文,政治,歷史,地理
數(shù)學(xué),物理,化學(xué),生物
音樂,美術(shù),體育
16. 你每天用于完成作業(yè)和自主學(xué)習(xí)的時(shí)間是多久
1小時(shí)以下
1-2小時(shí)
2-3小時(shí)
3小時(shí)以上
17. 你有幾個(gè)好朋友
很多
幾個(gè)
沒有
18. 你的理想是什么
醫(yī)生,護(hù)士
老師,科學(xué)家
藝術(shù)家,音樂家
運(yùn)動(dòng)員
其他
19. 你是否有厭學(xué)情緒
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
沒有
20. 你覺得自己的性格是
開朗外向
比較開朗
偏內(nèi)向
非常內(nèi)向
21. 你是否表現(xiàn)出以下情緒或行為
孤獨(dú)感
自卑
焦慮
性格開朗
其他
22. 你在課外有沒有進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
沒有
23. 你在家是否干農(nóng)活或家務(wù)活
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
沒有
24. 當(dāng)你遇到了困難你會(huì)告訴誰
悶在心里,寫日記或不知道告訴誰
告訴監(jiān)護(hù)人,父母或老師
其他
25. 父母不在家的生活,你是怎樣認(rèn)為的
不適應(yīng)
孤獨(dú)無助
無所謂
26. 你參加過“暖陽”義教公益助學(xué)協(xié)會(huì)的活動(dòng)嗎
參加過
沒參加過
聽說過但是沒參加
27. 你最喜歡參加“暖陽”義教的什么活動(dòng)
義教活動(dòng)
特色活動(dòng)
28. 你認(rèn)為參加“暖陽”義教之后對你的學(xué)習(xí)或者日常生活有改變嗎
有
沒有
29. 你期待每周參加義教活動(dòng)嗎
期待
不期待
30. 你對“暖陽”義教公益助學(xué)協(xié)會(huì)有哪些建議
關(guān)閉
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