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《留守兒童心理健康與校園支持機(jī)制調(diào)查》
1. 你今年上幾年級(jí)啦?
一年級(jí)
二年級(jí)
三年級(jí)
四年級(jí)
五年級(jí)
六年級(jí)
2. 你是男孩還是女孩呀?
男孩
女孩
3. 你和爸爸媽媽多久能見(jiàn)一次面呀?
每天都能見(jiàn)面
一周見(jiàn)一次
一個(gè)月見(jiàn)一次
很久很久才能見(jiàn)一次
4. 你和爸爸媽媽多久能打一次電話呀?
每天都打
一周打一次
一個(gè)月打一次
很少打電話
5. 當(dāng)你感到一個(gè)人的時(shí)候，你會(huì)怎么做呢?
找朋友玩
看動(dòng)畫(huà)片
玩玩具
不知道怎么辦
6. 你是不是經(jīng)常想念爸爸媽媽呀?
總是想
有時(shí)候想
很少想
從不想
7. 爸爸媽媽不在的時(shí)候，你有沒(méi)有覺(jué)得害怕呀?
經(jīng)常害怕
有時(shí)候害怕
很少害怕
從不害怕
8. 你在學(xué)習(xí)上遇到困難的時(shí)候，會(huì)想到爸爸媽媽來(lái)幫忙嗎?
會(huì)，他們能幫我
不會(huì)，他們幫不了
他們很少幫我
我從不覺(jué)得他們會(huì)幫忙
9.你覺(jué)得自己最近的心情像下面哪一幅畫(huà)呢？
彩虹出現(xiàn)的天空
陽(yáng)光明媚的天空
下著小雨的天空
烏云密布的天空
10.過(guò)去一周，你和同學(xué)發(fā)生過(guò)幾次爭(zhēng)吵呢？
沒(méi)有爭(zhēng)吵
1-2次
3-4次
5次以上
11.過(guò)去一周，你有沒(méi)有因?yàn)橄肽畎职謰寢尪弈兀?/legend>
經(jīng)?？?/label>
有時(shí)候哭
很少哭
從沒(méi)哭
12.你知道學(xué)校里有老師專(zhuān)門(mén)幫助像你這樣的小朋友嗎？
知道，我找過(guò)他們
知道，但沒(méi)找過(guò)
聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不太清楚
完全不知道
13. 如果你心里不舒服，你愿意找誰(shuí)說(shuō)說(shuō)呀?
班主任老師
其他老師
同學(xué)
爸爸媽媽
心理輔導(dǎo)老師
其他（比如爺爺奶奶）
14. 學(xué)校有沒(méi)有組織過(guò)一些好玩的活動(dòng)，是專(zhuān)門(mén)給爸爸媽媽不在身邊的小朋友的呀?
經(jīng)常有
偶爾有
很少有
從來(lái)沒(méi)有
15. 你覺(jué)得學(xué)校里，誰(shuí)最關(guān)心你呀?
老師
同學(xué)
其他（比如校長(zhǎng)）
16. 你覺(jué)得在學(xué)校里，你過(guò)得開(kāi)心嗎?
很開(kāi)心
比較開(kāi)心
一般般
不太開(kāi)心
很不開(kāi)心
17.如果你有一個(gè)魔法棒，你可以改變一件事，你想改變什么呢（在下面畫(huà)個(gè)小畫(huà)或者寫(xiě)幾個(gè)字）
__________（畫(huà)畫(huà)或?qū)懽郑?/label>
小朋友，謝謝你這么認(rèn)真地回答這些問(wèn)題哦！老師會(huì)好好看看你的答案，然后更好地幫助你！
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