農(nóng)村小學留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查

親愛的同學們：
       這個測驗是調(diào)查你的心情和感受的，不是測驗智力和學習能力，與學習成績無關，答案也沒有好壞之分。請按照你平常所想的如實回答。每一問題都要回答，但只能選擇一個答案。難以決定時，請選與你最接近的答案，不明白的地方可以問家長或者老師?；卮饡r間沒有限制，不用過分考慮，請寫出你最初想到的答案。本測驗每一問題都只有“是”和“否”兩種可供選擇的答案請把你所選的答案在相應的“□”上畫上√。 
年級：
姓名：
性別：
年齡
你晚上要睡覺時，是否總想著明天的功課?
老師向全班提問時，你是否會覺得是在問自己而感到不安?
你是否一聽說“要考試”心里就緊張。
你考試成績不好時，心里是否感到很不快?
你學習成績不好時是否總是提心吊膽?
你考試時想不起原先掌握的知識時，是否會感到緊張不安?
你考試后沒有知道成績之前，是否總是放心不下?
你是否一遇到考試，就擔心會考壞?
你是否希望每次考試都能順利?
你在沒有完成任務之前是否總擔心完不成任務
你當著大家面朗讀課文時，是否總是怕讀錯?
你是否認為學校里得到的學習成績總是不大可靠?
你是否認為你比別人更擔心學習?
你是否做過考試考壞了的夢?
你是否做過學習成績不好時，受到爸爸媽媽或老師訓斥的夢?
你是否經(jīng)常覺得有同學在背后說你的壞話?
你受到父母批評后，是否總是想不開，放在心上?
你在游戲或與別人的競爭中輸給了對方，是否就不想再干了？
人家在背后議論你，你是否感到討厭?
你在大家面前或被老師提問時是否會臉紅?
你是否很擔心叫你擔任班級工作?
你是否總是覺得好像有人在注意你?
你在工作或?qū)W習時如果有人在注意你，你心里是否會緊張?
你受到批評時心情是否不愉快？
你受到老師批評時，心里是否總是不安?
同學們在笑時你是否也不大會笑?
你是否覺得到同學家里去玩時不如在自己家里玩?
你和大家在一起時是否也覺得自己是孤單的一個人？
你是否覺得和同學一起玩不如自己—個人玩?
同學們在交談時，你是否不想加入?
你和大家在—起時，是否覺得自己是多余的人?
你是否討厭參加運動會和文藝演出?
你的朋友是否很少?
你是否不喜歡同別人談話？
在人多的地方你是否覺得很怕?
你在參加排球、籃球等集體比賽輸了時心里是否一直認為自己沒做好?
你受到批評后是否總認為是自己不好?
別人笑你的時候你是否會認為是自己做錯了什么事?
你學習成績不好時是否總是認為是自己不用功的緣故？
你做事失敗的時候是否總是認為是自己的責任?
大家受到責備時你是否認為主要是自己的過錯?
你參加乒乓球、羽毛球、廣播操等體育比賽時是否一出錯就特別留神?
碰到為難的事情時你是否認為自己難以應付?
你是否有時會后悔“那件事不做就好了”?
你和同學吵架以后是否總是認為是自己的錯?
你心里是否總想為班級做點好事?
你學習的時候，思想是否經(jīng)常開小差?
你把東西借給別人時是否擔心別人會把東西弄壞?
碰到不順利的事情時，你心里是否很煩躁?
你是否非常擔心家里有人生病或死去?
你是否在夢里見到過死去的人？
你對收音機和汽車的聲音是否特別敏感?
你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好?
你是否總擔心會發(fā)生什么意外的事？
你在決定要做什么事時，是否總是猶豫不決?
你手上是否經(jīng)常出汗?
你害羞時是否會臉紅?
你是否經(jīng)常頭痛?
你被老師提問時，心里是否總是很緊張?
你沒有參加運動，心臟是否經(jīng)常撲騰撲騰地跳?
你是否很容易疲勞?
你是否很不愿吃藥?
夜里你是否很難入睡?
你是否總覺得身體好像有什么毛病?
你是否經(jīng)常認為自己的體型和面孔比別人難看?
你是否經(jīng)常覺得腸胃不好?
你是否經(jīng)常咬指甲?
你是否經(jīng)常舔手指頭?
你是否經(jīng)常感到呼吸困難?
你去廁所的次數(shù)是否比別人多?
你是否很怕到高的地方去?
你是否害怕很多東西?
你是否經(jīng)常做噩夢?
你膽子是否很小？
夜里你是否很怕一個人在房間里睡覺?
你乘車穿過隧道或路過高橋時，是否很怕?
你是否喜歡整夜開著燈睡覺?
你聽到打雷聲是否非常害怕?
你是否非常害怕黑暗?
你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你?
你是否經(jīng)常生氣?
你是否不想得到好的成績?
你是否經(jīng)常會突然想哭?
你以前是否說過謊話?
你有時是否會覺得還是死了好
你是否一次也沒有失約過?
你是否經(jīng)常想大聲喊叫?
你是否能保密別人不讓說的事?
你有時是否想過自己一個人到遠的地方去?
你是否總是很有禮貌?
你被人說了壞話是否想立即采取報復行動?
老師或父母說的話你是否都照辦?
你心里不開心是否會亂丟、亂砸東西？
你是否發(fā)過怒?
你想要的東西是否就—定要拿到手?
你不喜歡的功課老師提前下課你是否會感到特別高興？
你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來?
你是否無論對誰都很親熱?
你是否會經(jīng)常急躁得坐立不安?
對不認識的人，你是否會都喜歡?
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