DBT團體心理健康測評

基本信息
1.受試者姓名
2.性別
3.年齡
4.民族
5.您目前居住于
6.您是否有子女(若有請具體說明)
7.身高(cm)
8.體重(kg)
9.聯(lián)系方式
知情同意書
選擇文件
生活事件量表LES
選擇文件
生活事件量表得分

文化程度

婚姻狀況

您現(xiàn)在在做什么工作

入組標準:(以下任何一項答“否”即不能入組)

1. 符合輕中度抑郁、輕中度焦慮、輕中度睡眠障礙的診斷標準
2. 年齡為 20-60 歲之間的女性
3. 認知功能相對完整,能配合完成測試
4. 自愿參加評測并簽署知情同意書

排除標準:(以下任何一項回答“是”即不能入組)

5.軀體健康問題(如嚴重的神經(jīng)、內分泌、心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)、呼吸系 統(tǒng)疾病等)
6.是否有長期嗜酒、吸毒、酒精濫用等
7.是否存在自傷自殺行為
8.精神分裂癥、雙相情感障礙、人格障礙病史或處于病情發(fā)作期

SDS 抑郁自評量表

請您仔細閱讀以下每一條說明,把意思弄明白,然后對照自己最近一周以來 地感受,從四個選項中選擇最符合您實際情況的一項。

“沒有表示出現(xiàn)類似情況的頻率少于1天或沒有出現(xiàn);

“有時表示至少2-3天會出現(xiàn)類似的情況;

“經(jīng)常表示至少4-5天會出現(xiàn)類似情況;

“總是表示幾乎每天都會出現(xiàn)類似情況。

  • 沒有
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我覺得悶悶不樂、情緒低沉
2.我覺得一天中早晨最好
3.我一陣陣哭出來或覺得想哭
4.我晚上睡眠不好
5.我吃得和平常一樣多
6.我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快
7.我發(fā)覺我的體重在下降
8.我有便秘的苦惱
9.我心跳比平常快
10.我無緣無故地感到疲乏
11.我的頭腦和平常一樣清楚
12.我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難
13.我覺得不安而平靜不下來
14.我對將來抱有希望
15.我比平常容易生氣激動
16.我覺得做出決定是容易的
17.我覺得自己是個有用的人,有人需要我
18.我的生活過得很有意思
19.我認為如果我死了,別人會生活得好些
20.平常感興趣的事我仍然照樣感興趣

SAS 焦慮自評量表

請您仔細閱讀以下每一條說明,把意思弄明白,然后對照自己最近一周以來 地感受,從四個選項中選擇最符合您實際情況的一項。

  • 沒有或很少時間
  • 小部分時間
  • 相當多時間
  • 絕大部分或全部時間
1.我覺得比平常容易緊張和著急
2.我無緣無故地感到害怕
3.我容易心里煩亂或覺得驚慌
4.我覺得我可能將要發(fā)瘋
5.我覺得一切都很好,也不會發(fā)生什么 不幸
6.我手腳發(fā)抖打顫
7.我因為頭痛、頭頸痛和悲痛而苦惱
8.我感到容易衰弱和疲乏
9.我覺得心平氣和,并且容易安靜地坐 著
10.我覺得心跳很快
11.我因為一陣陣頭暈而苦惱
12.我有暈倒發(fā)作,或覺得要暈倒似的
13.我吸氣呼氣都感到很容易
14.我手腳麻木和刺痛
15.我因為胃痛和消化不良而苦惱
16.我常常要小便
17.我的手常常是干燥溫暖的
18.我臉紅發(fā)熱
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我作惡夢
匹茲堡睡眠質量指數(shù) PSQI
1. 近 1 個月,晚上上床睡覺通常幾點鐘
2. 近 1 個月,從上床到入睡通常需要幾分鐘
3. 近 1 個月,通常早上幾點起床
4. 近 1 個月,每夜通常實際睡眠幾個小時(不等于臥床時間)
匹茲堡睡眠質量指數(shù) PSQI

近 1 個月, 因下列情況影響睡眠而煩惱:

  • <1 次/周
  • 1-2 次/周
  • ≥3 次/周
5.入睡困難(30 分鐘內不能入睡)
6.夜間易醒或早醒
7.夜間去廁所
8.呼吸不暢
9.咳嗽或鼾聲高
10.感覺冷
11.感覺熱
12.作惡夢
13.疼痛不適
14.其它影響睡眠的事情
15.近 1 個月,總的來說,您認為自己的睡眠質量
16.近 1 個月,您用藥物催眠的情況
17.近 1 個月,您常感到困倦嗎
18.近 1 個月,您做事情的精力不足嗎

反芻思維量表 RRS-CV

       每個人或多或少都會經(jīng)歷一些郁悶的事,請想象你在郁悶的時候,會想或 會做的有些事(不是你覺得應該做的),根據(jù)符合程度選擇“1 從不”、“2 有 時”、“3 經(jīng)?!薄ⅰ?總是”。

  • 從不
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我常常想我是多么孤獨
2.我常常想:“如果我不能停止想這些,那么我 就不能繼續(xù)做手頭上的事 ”
3.我常常想我疲勞、痛苦的感覺
4 我常常想“集中注意力時多么的困難 ”
5.我常常想我究竟做了什么會導致這樣
6.我常常想自己是多么消極被動、毫無動力
7.我常常分析最近發(fā)生的事以便理解為什么感到 郁悶
8.我常常想我對其他事情感到麻木
9.我常常想我為什么如此不順心
10.我常常想我為什么總是這樣
11.我常常獨自思考為什么會這樣
12.我常常寫下自己正在想的事情并加以分析
13.我常常思考現(xiàn)狀,希望它有所好轉
14.我常常想如果這種感覺持續(xù)的話,就無法集中 注意
15.我常常想為什么我有這些問題,而別人卻沒有
16.我常常想我為什么不能把事情處理的更好
17.我常常想我為什么感到如此傷心
18.我常常想我的缺點、失敗、錯誤和過失
19.我常常想:“我對做任何事都提不起勁來 ”
20.我常常分析自己的性格一邊理解為何感到壓抑
21.我常常單獨到某個地方去想我的感受
22.我常常想我是多么地生自己的氣

應對方式量表 SCSQ

       以下列出的是當你在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時可能會采取的態(tài) 度和做法。請你仔細閱讀每一項,然后再右邊選擇回答,“不采取”為0,“偶 爾采取”為1,“有時采取”為2,“經(jīng)常采取”為3,請在最適合你本人情況 的數(shù)字上打鉤。

  • 不采取
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
1.通過工作學習或其他一些活動解脫
2.與人交談,傾訴內心煩惱
3.盡量看到事物好的一面
4.改變自己的想法,重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要
5.不把問題看得太嚴重
6.堅持自己的立場,為自己想得到的斗爭
7.找出幾種不同的解決問題的方法
8.向親戚朋友或同學尋求建議
9.改變原來的一些做法或自己的一些問題
10.借鑒他人處理類似困難情境的方法
11.尋求業(yè)余愛好,積極參加文體活動
12.盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒
13.試圖休息或休假,暫時把問題(煩惱)拋開
14.通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱
15.認為時間會改變現(xiàn)狀,唯一要做的便是等待
16.試圖忘記整個事情
17.依靠別人來解決問題
18.接受現(xiàn)實,因為沒有其他辦法
19.幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀
20. 自己安慰自己

工作-家庭關系問卷

請根據(jù)下列選項,在最適合你本人情況的數(shù)字上打鉤。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不確定
  • 同意
  • 非常同意
1.我的工作使我沒有時間盡情的參與各種家庭活動
2.我的工作使我無法花費相同的時間來履行家庭責任
3.我的工作時間使我不得不錯過家庭事務
4.我在工作上解決問題的方法對解決家庭問題沒有任何幫 助
5.我在工作上有效的行為有時在家里取得相反的效果
6.我在工作上有效的行為并不能幫助我成為一個更好地父 母或配偶
7.下班回家后,我有時會因為工作壓力太大而無法去做我 喜歡的事情
8.下班回家后,我疲憊的心情常常使我無法履行家庭責任
9.下班回家后,我疲勞的身體常常使我無法履行家庭責任
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