社區(qū)高血壓患者中醫(yī)健康管理調(diào)查問卷

尊敬的居民:
您好!本問卷旨在了解您對社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)的體驗和感受。問卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,請根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持!

(預(yù)計填寫時間:10-12分鐘)

一、基本信息
1. 您的性別:
2. 您的年齡:
3. 文化程度
4. 婚姻狀況
5. 職業(yè)
6. 月收入
7. 高血壓病程:
8. 您接受本社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)時間:
9. 二、服務(wù)滿意度評分
(1-5分,1=非常不滿意,5=非常滿意)
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
預(yù)約便捷性
候診時間合理性
中醫(yī)師的專業(yè)水平
健康指導(dǎo)的實用效果
服務(wù)環(huán)境的舒適度
中醫(yī)師溝通是否充分
10. 總體滿意度
三、服務(wù)效果感知
11. 接受服務(wù)后,您的血壓控制情況:
12. 接受中醫(yī)服務(wù)后,您的改善情況:
  • 明顯改善
  • 略有改善
  • 無變化
睡眠質(zhì)量
血壓穩(wěn)定性
頭暈頭痛
疲憊感
13. 接受中醫(yī)服務(wù)后,您的改善情況:
  • 明顯改善
  • 略有改善
  • 無變化
睡眠質(zhì)量
血壓穩(wěn)定性
頭暈頭痛
疲憊感
14. 接受中醫(yī)服務(wù)后,您的改變情況:
  • 明顯改善
  • 略有改善
  • 無變化
飲食行為
運動習(xí)慣
服藥依從性
15.  您知道社區(qū)提供以下哪些中醫(yī)服務(wù)?(可多選)
16. 接受中醫(yī)服務(wù)后,您對中醫(yī)養(yǎng)生知識掌握情況:
四、服務(wù)接受度
17. 您對中醫(yī)治療高血壓的態(tài)度:
18. 您是否愿意向身邊人推薦中醫(yī)服務(wù)?
19. (不愿意參加者填寫)您不愿意嘗試中醫(yī)的原因是?
五、持續(xù)性評價
20. 11. 您是否會繼續(xù)使用中醫(yī)服務(wù):
21. 9. 您認為理想的服務(wù)頻率是:
22. 您能接受一年的服務(wù)的費用是多少?
23. 您最希望獲得的中醫(yī)服務(wù)是?
24. 您認為最需要改進的方面:
25. 您對中醫(yī)健康管理服務(wù)的其他建議:
更多問卷 復(fù)制此問卷