居民家庭藥品儲備情況調(diào)查問卷

尊敬的居民：

       您好！為了更好地了解居民家庭藥品儲備情況，提高家庭用藥安全，減少藥品浪費(fèi)，我們特開展此次調(diào)查。您的回答將對我們的研究提供重要依據(jù)，請您根據(jù)實(shí)際情況填寫。問卷采用匿名方式，所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析，不會泄露您的個人隱私。非常感謝您的支持與配合！

調(diào)查人員姓名：
一、家庭基本信息
2. 1.家庭所處位置: ________________________
2.姓名:
3.聯(lián)系方式:
4.族別及人數(shù):
5.年齡段及人數(shù):
6.學(xué)歷及人數(shù):
7.家中是否有從事醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)的人員:
8.家庭類型:
9.家庭中月總收入大約為:
二、家庭藥品儲備情況
1.家中是否儲備藥品:
2.家中儲備的藥品大約有多少種:
3.家中儲存藥品類型:
4.購買藥品的地點(diǎn):
5.購買藥品的依據(jù):
6.支付藥品費(fèi)用方式:
7.儲備藥品是否標(biāo)識用法用量、注意事項(xiàng)、有效期:
8.家中藥品的儲存條件:
9.是否存在因藥品存放不當(dāng)兒童誤食藥品情況:
10.家中儲存藥品的原因或目的:
11.家中儲備醫(yī)用材料和設(shè)備:
12.家中儲備藥品的總價(jià)值大約是多少:
13.是否清楚近效期或過期藥品:
14.定期清理家中儲備藥品頻率:
15.家中是否有過期藥品:
26. 16.家中過期藥品的數(shù)量:
___________種
17.儲備藥品中過期藥品占比:
18.對于過期藥品，通常的處理方式:
19.是否清楚過期藥品的危害:
20.家中是否有近效期藥品:
21.通常如何處理近效期藥品:
22.家中是否有成員患有慢性疾病:
23.家庭成員患有下列哪些慢性病:
24.這些慢病日常服用藥品的儲備量通常能維持多久:
25.是否希望社區(qū)或相關(guān)機(jī)構(gòu)開展家庭用藥安全知識講座或培訓(xùn):
三、是否有其他的意見或建議，若有請簡要說明。
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