農(nóng)村留守兒童心理健康狀況問卷調(diào)查
農(nóng)村留守兒童心理健康與社會支持調(diào)查問卷
1. 性別:
男
女
2. 年齡:
6-8
8-10
10-12
3.你的當前監(jiān)護人是:
①父親
②母親
③外婆或外公
④爺爺或奶奶
⑤其他
5. 4. 父母外出務工情況: 父親外出______年,母親外出______年
5. 父母與你聯(lián)系頻率:
①每天
②每周1-2次
③每月1次
④很少
⑤從不
6. 父母外出后,你感到被關(guān)心的頻率:
①總是
②經(jīng)常
③有時
④很少
⑤從未
7. 監(jiān)護人(如爺爺奶奶)對你的學習關(guān)心程度:
①非常關(guān)心
②比較關(guān)心
③一般
④不太關(guān)心
⑤完全不關(guān)心
8. 當你遇到困難時,家里人會:
①耐心傾聽并幫助解決
②偶爾詢問
③不關(guān)心
④責備
9. 你與父母通過電話/視頻時的主要話題是:
①學習
②生活瑣事
③情感交流
④其他
10. 你是否覺得家庭支持能緩解你的心理壓力?
①完全能
②比較能
③不確定
④不太能
⑤完全不能
11. 你在班上有幾個好朋友?
①很多
②比較多
③一般
④很少
⑤幾乎沒有
12. 同學是否愿意和你一起參加活動?
①總是
②經(jīng)常
③有時
④很少
⑤從不
13. 是否有同學嘲笑你是“留守兒童”?
①經(jīng)常
②有時
③很少
④從未
14. 當你不開心時,是否會主動向朋友傾訴?
①總是
②經(jīng)常
③有時
④很少
⑤從不
15. 你認為同伴關(guān)系對你的情緒影響大嗎?
①非常大
②比較大
③一般
④不大
⑤完全不影響
16. 學校是否有專門的心理老師或心理咨詢室?
①有
②沒有
③不清楚
17. 老師是否關(guān)注你的心理狀態(tài)?
①經(jīng)常
②有時
③很少
④從未
18. 學校是否組織過心理健康講座或活動?
①經(jīng)常
②有時
③很少
④從未
19. 當你與同學發(fā)生矛盾時,老師會如何處理?
①耐心調(diào)解
②簡單批評
③不處理
20. 你希望學校提供哪些心理支持?(多選)
①心理咨詢
②情緒管理課程
③團體活動
④同伴互助小組
⑤其他
21. 最近一個月,你感到悶悶不樂的頻率:
①總是
②經(jīng)常
③有時
④很少
⑤從未
22. 你是否經(jīng)常擔心一些沒必要的事情?
①總是
②經(jīng)常
③有時
④很少
⑤從未
23. 你是否覺得自己不如其他同學?
①總是
②經(jīng)常
③有時
④很少
⑤從未
24. 你是否經(jīng)常感到孤獨?
①總是
②經(jīng)常
③有時
④很少
⑤從未
25. 你是否曾有過傷害自己或他人的想法?
①經(jīng)常
②有時
③很少
④從未
26. 你與同學發(fā)生沖突的頻率:
①經(jīng)常
②有時
③很少
④從未
27. 你是否覺得學習壓力很大?
①非常大
②比較大
③一般
④不大
⑤完全沒有
28. 你是否有逃學或曠課的想法?
①經(jīng)常
②有時
③很少
④從未
29. 你最希望得到哪種類型的幫助?
30. 你對改善當前心理狀態(tài)有什么建議?
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